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전/후방십자인대재건술

전·후방 십자인대란?
전방십자인대는 무릎 안에 있는 4개의 인대 중 하나로 무릎의 중앙 앞 쪽에
위치하고 있습니다.
무릎 안정에 90% 이상의 중요한 역할을 하는 인대로 허벅지 뼈와 종아리 뼈를
이어줘 무릎이 앞뒤로 흔들리지 않도록 해주며 무릎 관절의 안정성을 유지시켜
줍니다.
전방십자인대는 이어주는 힘은 강하지만 굵기가 가늘고 비틀림에 약해 외부
충격이 가해지면 쉽게 끊어질 수 있습니다.
정방십자인대 손상 원인
전방십자인대는 발을 딛고 방향을 바꾸는 과정에서 가장 많은 손상이 있습니다.
점프 후 착지 중 무릎이 뒤로 꺽이는 손상이 있었다면 가장 먼저 의심해보아야하며
흔한 비접촉 손상(non-contact injury)의 기전은 급정지시 무릎이 굽혀지지,
안으로 꺽이며, 바깥으로 회전 되는 것입니다.

“뚝”하는 소리와 함께 심한 통증과 관절이 붓는 급성기를 거쳐
지속적인 불안정성과 무릎의 무력감, 붓기가 반복적으로 재발되는
만성기로 이행됩니다.
후방십자인대(PCL)란?
후방십자인대는 무릎의 후방 불안정성을 막고 무릎 회전운동의 축이되는 매우 중요한 구조물입니다.
전방십자인대보다 손상의 빈도는 상대적으로 맞으나 이로 인한 불안정성은 환자에게 생활 및 스포츠의 불편함을 주며 오래된 불안정성으로 인하여 다른 무릎 내 구조물의 손상, 특히 쓸개-대퇴관절의 퇴행성 변화 등을 일으키므로 적극적 치료를 권장합니다.
후방십자인대 손상 원인
보통 넘어지면서 무릎을 땅에 부딪히는 경우
하퇴부가 대퇴부에 비해 뒤로 밀리면서 후방십자인대 파열이 되는 경우가 흔하며,
특히 교통사고시 좌석에 앉은 채로 대쉬보드(dashboard)에 부딪혀 파열이
일어나게 됩니다. 또한 무릎을 과신전시켜 심하게 펼 때 뒤 쪽에 위치한
후방십자인대 파열이 있을 수 있습니다.
전·후방 십자인대 손상 증상
다치고 나면 무릎에서 무엇인가 찢어지는 느낌이나 ‘탁’소리를 들을 수 있습니다. 무릎이 아프고 붓기가 생기며 무릎에 열감이 있게 되는데 대부분 무릎 관절내 혈액이 고이게 됩니다. 부상 후 2시간 이내에 붓기가 생겼다면 무릎내 혈액이 고인 것으로 판단되니 한참 지나서 생겼다면 급성 외상성 혈액막염에 의한 물이 찬것으로 판단할 수 있습니다.
어떤 경우도 무릎을 다쳤다면 우선 부목 등으로 고정하고 냉찜질을 해야합니다.
전·후방십자인대 수술 과정
수술 과정과 재활치료
· 초기 진단이 중요
※ 전방십자인대 손상의 증상이 의심될 경우 즉시 진료를 받아보셔야 합니다.
· 시간이 지남에 따라 통증이 완화된다고 하여 참고 일상생활이나 운동을 계속하는 경우가 많습니다.
· 치료를 하지 않고 방치할 경우 습관적 부상과 반월상연골의 손상, 관절 연골 등에 추가 손상이 발생하게 될 위험이 큽니다.

진단
· MRI와 관절경 검사 : 전방십대인대의 손상을 정확히 확인할 수 있습니다.
· 전후방전위 X-ray : 전방십자인대의 손상보다는 골절 여부를 감별하기 위해 시행됩니다.
· 이학적 검사 방법 :
Lachman Test - 환자의 무릎관절 20~30도 굴곡 상태에서 정강이뼈의 끌림을 본다.
Pivct Shift Test
수술 과정과 재활치료
· 손상된 전방십자인대를 대체 인대로 재건하는 고난이도의 수술입니다.
※ 인대의 재건수술은 시간적 여유를 두고 시행됩니다.
· 수술전 시간이 지나면서 염증이 줄어듭니다.
· 관절이 회복되는 상태에서 수술하는 것이 경과가 좋습니다.
· 수술하기 전에는 조기 재활운동을 시작합니다.
전방십자인대의 재건
· 본원은 이중 다발 재건술을 시행하며 슬굴곡근의 힘줄을 일부 떼어 전방십자인대 대신 이식하고 있습니다.
이중다발 전방십자인대 재건술의 장점
· 손상되기 전과 가장 흡사한 조직으로 회복이 가능하다.
· 단일 다발 재건술 시행시 약 15%의 회전 불안정성이 남을 수 있지만 다중 다발 재건술로 이것을 완전히 컨트롤할 수 있다.
· 원래 신체 조직과 가까운 기능을 회복할 수 있다.
· 수술이 복잡하고 경험이 많은 고도기술을 가진 전문의사만이 수술이 가능하지만 수술 후 정상에 더 가까운 운동기능이 회복된 다.
· 다중 다발로 재건술을 하므로 수술 후 잔존 불안정증 및 재파열의 빈도가 낮다.
· 조기 재활치료가 가능하다.

자가건과 타가건의 이식 비교

전후방십자인대 재활 치료
· 수술 후 휴식을 취하는 것은 관절이 굳고 근육이 위축되는 등 오히려 후유증이 수반됩니다.
· 치유조직에 적당한 스트레스는 회복을 빠르게 해 줍니다.
· 빠른 회복과 운동으로의 복귀를 원하신다면 재활에 힘쓰셔야 합니다.
재활단계

재활 프로그램
수술 후 빠른 회복과 복귀를 위한 체계적인 재활 시설과 프로그램이 마련되어 있습니다.

· 그라운드 컨디션 조절은 3개월 정도가 소요됩니다.
· 가벼운 미니게임은 6개월 정도로 축구 복귀 시기 기준에 따릅니다.
수술 후 주의사항
· 수술 후 일정기간 통증, 부종 등의 염증 반응을 겪게 됩니다.
· 관절 운동 범위 및 근력 강화 운동을 철저히 실천해야 합니다.
· 운동을 하기에 무릎이 많이 불편하지만 적극적인 운동은 혈액 순환을 유도하여 부종을 빨리 없애 줍니다.
· 단계별 재활프로그램을 적극적으로 실천해야 합니다.
· 담당의와 꾸준한 상담을 받기를 권해드립니다.
본원의 전후방십자인대 지건술의 강점
이중다발(Two-bundle reconstruction) 전방십자인대 재건술
대퇴골에 두개의 구멍을 뚫고 두 개의 힘줄을 구멍으로 통과시켜 전방십자인대 재건술을 성공시킴.
정방십자인대 파열시 최근까지 여러가닥 중에 가장 중요하다고 생각되어지는 전·내측 가닥만을 재건해 주는 단일다발 재건술이 시행되어 졌으나. 본 원에서는 아직 외국에서도 많이 시행되고 있지 않는 다중 다발 재건술을 시행하고 있습니다.

이중다발 후방십자인대 보강술
관절 내시경을 이용한 후방십자인대 이중 다발 보강술을 시행
후방십자인대는 전방십자인대와는 달리 인대 조직에 혈류가 풍부하며, 재생이 가능한 조직이 많고, 무릎 관절의 기능적인 신경 조직이 분포하고 있어 가능하면 정상조직을 보존하는 수술법을 시행하는 것이 환자에게 유리하지만, 수술적으로 아주 고난이도의 수술기술이 요구되어 많은 경우 정상조직을 제거한 후 재건술이 시행되어 지고 있습니다.

입원부터 수술 후 재활까지 One-Stop 독일 재활 시스템
전문재활치료사가 수술 후 재활프로그램에 참여하고 기존 물리치료 재활방식에서 일상 복귀를 위한 스포츠재활시스템을 도입하여 수술 후 떨어진 근력을 강화하고 빠른 일상복귀를 위한 입퇴원 환자 재활프로그램을 운영합니다. 독일식 재활프로그램을 위한 최첨단 재활장비를 도입하여 인공관절 수술 후 근력강화를 위한 최적의 시스템을 마련하였습 니다.

전 수술실 무균시스템 크린룸 운영
수술은 치료방법보다 2차 감염의 원인으로 수술의 예후가 좋지 않은 경우가 많이 있습니다. 본 원에서는 전 수술실을 무균·청정상태로 유지하여 감염균의 침입을 100% 차단하고 있습니다.